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老百姓真正的实惠!焦作医疗保障局开出的这个“大处方”太抢眼!

发布时间:2020-01-07相关聚合阅读:焦作 大处方 保障局 抢眼 实惠 老百姓 真正 医疗

原标题:老百姓真正的实惠!焦作医疗保障局开出的这个“大处方”太抢眼!

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《焦作日报》1月7日03版

市医疗保障局

减轻群众负担 提高保障水平

提高高龄老人医保住院报销比例,全市2.42万人受益;城乡居民高血压、糖尿病患者门诊用药可报销,全市60.2万名高血压、糖尿病患者得实惠,市区首批59名高血压患者、37名糖尿病患者已经享受报销待遇;医保支付方式改革稳步推进……昨日,市医疗保障局亮出成立一年成绩单,截至2019年年底,基本医保参保人员达348万余人,减轻了群众负担,持续提高医疗保障水平,老百姓得到了真正的实惠。

关键词1:保障水平

2019年,我市进一步提高人民群众的医疗保障水平,80岁以上老人医保住院报销比例提高5%,完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制,将城乡居民中未达到门诊重症慢性病鉴定标准并采取药物治疗的高血压糖尿病患者全部纳入,不设起付线,按照50%的比例报销,一个保险年度内累计报销额度为300元。

增强大病保险保障功能。降低大病保险起付线和提高报销比例。将大病保险起付线由1.5万元降为1.1万元,个人负担在1.1万元至10万元之间的,大病保险报销60%;10万元以上的,大病保险报销70%,最高可报销40万元。调整后的大病保险报销政策从2019年9月30日起执行。

关键词2:药品价格

我市开展国家组织“4+7”药品集中采购和使用试点,并组织全市194家定点医疗机构参加对25个中选药品的采购,通过带量采购实现以量换价,中选品种药价平均降幅43.77%,最高降幅98%,每年可为患者节约药费6000余万元。

关键词3:医保扶贫

实施医保精准扶贫,解决农村困难群众因病致贫、因病返贫问题,让困难群众更有获得感。

目前,全市18.89万名困难群众纳入困难群众大病补充医疗保险保障范围,6.55万名建档立卡贫困人员纳入医疗保险精准扶贫托底救助范围,实现基本医疗保险应保尽保。其中,有2.21万名建档立卡贫困人口发生医疗费用1.22亿元,经过基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充医疗保险报销和城乡医疗救助、医保扶贫托底救助后,医疗总费用报销率达到90%,解决了建档立卡贫困人口就医问题,实现了“看病有保障”的目标。

关键词4:基金安全

医保基金是老百姓的“保命钱”。2019年,我市医保部门持续开展专项治理、飞行检查、日常检查和突击检查,加强门特管理,建立问询制度,约谈违规医院,加强行刑衔接。截至2019年年底,检查定点医药机构3353家,处理违规两定医药机构386家,挽回基金损失2699余万元,行政罚款13余万元。

关键词5:异地就医

目前,市内直接结算医疗机构达到42家,定点零售药店931家,实现了焦作市域内参保职工就医购药的即时结算。跨市直接结算医疗机构达到15家,实现了县(市)区全覆盖。参保人员按规定异地就医实现了出院即时结算,免去了垫资回参保地报销的过程,极大地方便了异地就医人员。

关键词6:高效服务

为了加强医保经办服务标准化、规范化、制度化建设,我市医保部门梳理医疗和生育保险改革事项29项,基本实现参保对象办事“最多跑一次”。充分发挥“互联网+”作用,开通医保缴费基数网上申报模式,实现了参保单位“足不出户,指尖申报”。2019年,市直1700余家参保单位(占市直参保单位总数的80%)实现互联网顺利提交、通过现场审核确认,为办事群众和企业提供了更加高效的经办服务。

市医疗保障局党组书记、局长马爱国表示,没有全民健康,就没有全面小康,完善的医疗保障制度是实现全面健康的基础。2020年,市医疗保障局将充分释放医疗保障整合红利,持续推进业务经办的效能和质量,切实维护好人民群众的医疗保障权益。

市医疗保障局

让老百姓看得上病看得起病看得好病

2019年1月29日,焦作市医疗保障局正式挂牌成立。市医疗保障局成立这一年,聚焦老百姓“看病难、看病贵”问题,不断提高医疗保障水平,全面促进医疗、医保、医药联动,努力当好全市348万参保者的利益保护者和代言人,交出了一份亮眼的“成绩单”,开创了全市医保事业高质量发展新局面。

理顺医保管理体制——百姓顺心

市医疗保障局是

2019年全市机构改革中新组建的单位,

职能职责有哪些?

能为老百姓做些什么?

新组建的市医疗保障局整合了市人力资源和社会保障局的城镇职工和城乡居民基本医疗保险职责、生育保险职责,市发改委的药品和医疗服务价格管理职责,市民政局的医疗救助职责,市卫生健康委员会的药品招标采购职责,基本把所有与医保相关的职责都整合到了医保部门,群众看病报销结账有统一的制度管理,有利于保障群众就医需求、减轻医药费用负担、提高群众健康水平。

“成立市医疗保障局,就是把跟老百姓医疗保障相关的所有事务都归并过来,把医疗保障体系建立得更加完善。”市医疗保障局党组书记、局长马爱国表示,目前,市医疗保障局与各县(市)区医疗保障机构的组建和改革工作基本完成,全市统一、上下对口、管理顺畅的医保管理体制正有序建立。

政策组合为民减负——百姓开心

让百姓看得上病、看得起病、看得好病,是夯实民生之基的重点所在,也是该局成立时定下的目标之一。一年来,市医疗保障局坚持以人民为中心,相继出台和落实一系列重大惠民政策,进一步减轻了老百姓医药费用负担。

提高高龄老人医保报销比例。2019年3月,省委、省政府将“提高参加城乡居民基本医疗保险80岁以上老人住院医疗费用报销比例”纳入2019年河南省重点民生实事,要求从2019年1月1日起,参保高龄老人在各级医疗机构发生的政策范围内住院费用,基本医疗保险报销比例在现行政策基础上提高5个百分点,最高不超过95%。

为确保这一惠民新政在全市范围内推行,市医疗保障局开通即时报销业务,将提高高龄老人住院报销比例固化到结算程序中,实现了我市所有定点医疗机构对80岁以上老人(出院时身份证年龄)住院报销比例提高5个百分点政策即时报销;开通追溯补报业务,对2019年1月1日至4月1日期间出院符合政策要求的80岁以上参保老人的住院信息,一次性进行后台追补、回补计算。截至2019年12月底,为全市3.65万人次80岁以上老人报销住院医疗费用8255.74万元,其中基本医疗保险报销7964.76万元,比之前多报销792.1万元。

高血压、糖尿病患者门诊用药可报销。2019年11月,《焦作市完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施方案》出台,按照量力而行、尽力而为,不重复报销和低水平起步的要求,将参加城乡居民医保中未达到门诊重症慢性病鉴定标准,但需要长期采取药物治疗的高血压、糖尿病患者纳入医保报销范围,门诊发生的降血压、降血糖药品费用由医保统筹基金支付,不设起付线,政策范围内支付比例达到50%。一个保险年度内累计报销额度为300元,我市将有60.2万余人享受此项政策。截至目前,市区首批59名高血压患者、37名糖尿病患者已经享受报销待遇。

增强大病保险保障功能。降低大病保险起付线和提高报销比例。将大病保险起付线由1.5万元降为1.1万元,个人负担在1.1万元至10万元之间的,大病保险报销60%;10万元以上的,大病保险报销70%,最高可报销40万元。调整后的大病保险报销政策从2019年9月30日执行。

“4+7”药品试点扩围在我市正式落地,25种药品大幅降价。2018年11月14日,《国家组织药品集中采购试点方案》实行,试点范围为4个直辖市和7个副省级城市(简称“4+7”试点工作)。2019年,国家组织药品集中采购和使用试点,区域范围由“4+7”试点城市进一步扩大,我市也在此次扩围的城市范围内,截至2019年年底,全市194家定点医疗机构参与药品扩围工作,25种集中采购药品价格大幅降低。通过带量采购实现以量换价,中选品种药价平均降幅43.77%,最高降幅98%,每年可为患者节约药费6000余万元。

通过打好政策“组合拳”,让全市人民群众享受更多改革红利和发展成果,努力缓解“看病难、看病贵”问题,进一步增强群众的获得感、幸福感和安全感。

医保扶贫应保尽保——百姓暖心

脱贫攻坚是重点民生工作,市医疗保障局精准发力,使贫困群众“因病致贫、因病返贫”问题得到有效遏制。

2019年是我市脱贫攻坚的关键之年,该局将医疗保障精准扶贫作为脱贫攻坚的主战场之一,对接国家《医疗保障扶贫三年行动实施方案》,聚焦“两不愁三保障”目标,进一步完善医保精准扶贫的管理办法,解决了集中托养失能失智重度残疾人和重度精神病残疾人员的医疗保障问题;进一步完善了“两定制兜底线”医保精准扶贫托底救助办法,解决好“因病致贫、因病返贫”突出问题,确保贫困群众患病有人治、治病能报销、大病有救助,力阻“病根”变“穷根”。

截至2019年年底,全市建档立卡贫困人口6.55万人全部参加基本医疗保险,实现应保尽保。全年2.21万名建档立卡贫困人口发生医疗费用1.22亿元,基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险和城乡医疗救助、医保扶贫托底救助共报销1.1亿元,其中医疗总费用报销比例达90%以上,有效解决了建档立卡贫困人口看不起病的问题,实现了农村贫困人口基本医疗有保障的目标。

重拳出击守护基金——百姓安心

医保基金是老百姓的“保命钱”。在医保基金为老百姓带来实惠的同时,一些人却把它看成“唐僧肉”,为谋取私利而骗保。为了让老百姓在看病、住院时都能用上这份“保命钱”,2019年,我市医保部门组织开展打击欺诈骗保专项治理工作,帮老百姓筑起一道保护生命的屏障。

支付改革方便就医——百姓舒心

如何让老百姓花较少的钱把病治好,便捷、舒适地享受优质医疗服务,是医保支付方式改革的题中应有之义。该局以深化支付方式改革为抓手,努力破解群众看病贵的难题。目前,市级医疗机构按病种收付费的病种数达到329个。市直114家定点医疗机构中,实现单病种结算的医疗机构有109家,占比95.61%。2019年全年,实现单病种结算22747例。

异地就医直接结算,让群众就医越来越方便、快捷。目前,市内直接结算医疗机构有42家,定点零售药店931家,实现了焦作市域内参保职工就医购药的即时结算;跨市直接结算医疗机构有15家,实现了县(市)区全覆盖。参保人员按规定异地就医实现了出院即时结算,免去了垫资回参保地报销的过程,极大地方便了异地就医人员。

绿色通道特色服务——百姓欢心

为了给办事群众提供更便捷、高效、优质、贴心的服务,该局在严格落实首问负责制、一次性告知制、限时办结制的基础上,有针对性的延伸拓展了具有行业特色的服务。

为解决焦煤集团划归属地管理、业务办理手续复杂问题,开设焦煤集团手续办理窗口,实现了焦煤集团社保中心与市社会医疗保险中心业务手续经办无缝对接;为了灵活就业人员办理手续更方便,该局在市众鑫人力资源服务有限公司开设医保常驻窗口,将窗口服务延伸至最末端;为军人、残疾人、老人等特殊群体开辟绿色窗口,让特殊群体享受更便捷的服务。

“延时服务”“提前10分钟到岗”“保安业务指引”“医疗保险咨询台”等小举措,弥补了经办业务过程中的短板和漏项,打通了医保服务“最后一公里”。

焦作日报全媒体记者 杜玲 报道

正文照片均由市医疗保障局提供

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编辑:李季衡